腎臓の主な病気
1.腎結石
尿路結石は、尿路（腎臓～尿管～膀胱～尿道）に結石が存在する病気のことをいいます。男性の7人に1人、女性の15人に1人が生涯に経験するといわれています。食生活の欧米化などが原因で、年々尿路結石にかかる人の数は増加傾向です。尿中の物質がなんらかの原因によって腎で結晶化し、それが核となり凝集、成長を繰り返して結石となります。上部尿路結石（腎結石、尿管結石）が全体の約96％を占め、食生活の欧米化等によりここ10年で急増しています。
結石の成分としてはシュウ酸カルシウム、リン酸カルシウムが多いですが、他にリン酸マグネシウムアンモニウム結石、尿酸結石、シスチン結石などがあります。
腎結石は通常無症状のことが多いですが、肉眼的血尿が出ることや、腎盂尿管移行部に結石が詰まった場合は強い痛みが起こることがあります。腎機能障害の原因になることもあります。経過観察中、急激な増大傾向がある場合や、サンゴ状結石が腎機能の悪化を招く場合は積極的に治療を考慮します。
【検査】
肋骨脊柱角叩打痛などの身体所見確認、検尿や血液検査および腹部超音波検査、CTなどの画像検査を行い、総合的に診断をおこないます。
【治療】
① 経尿道的結石破砕術（TUL）
外尿道口から結石の直下まで内視鏡を挿入し、レーザーを用いて破砕します。軟性尿管鏡を使用すれば腎臓内の結石もアプローチ可能です。
② 経皮的結石破砕術（PNL）
背中から腎臓に針を通して、その穴を拡張したあとトンネルとして確保し、そこから内視鏡を挿入できるようにします。結石に到達してレーザーや体内式衝撃波結石破砕装置（リトクラスト）で破砕しそのトンネルから砕石片を摘出します。トンネルの径が大きいので比較的大きな破砕片も摘出でき、治療効率が高いため、大きな腎結石に対して良い適応となります。
③ 体外衝撃波砕石術（ESWL）
長期間排石しない10ミリ以下の結石がよい適応となります。透視下に結石が確認できれば結石に焦点をしぼって体外から衝撃波をあてて破砕します。細かくなった破砕片は尿と一緒に排出されます。
結石の状態によっては、TULとPNLを組み合わせた手術も行う場合があります。
いずれの場合も施術可能な病院へとご紹介させていただきます。
2.腎がん
腎臓は腎実質と腎盂（じんう）から構成されていますが、腎がんは腎実質に発生するがんです。腎細胞がんとも呼びます。腎盂がんとはまったく異なるがんです。腎がんは50-70歳が好発年齢で、10万人当たりの発生率は男性で7人、女性で3人程度です。近年、腎がんの患者さんは増加傾向にあります。腫瘍が小さい場合、無症状であることがほとんどで、近年では健診での超音波検査やCTにより偶然発見されるケースが増加しています。進行すると、血尿、疲労感、痛み、貧血などの症状が出現してきます。腎がんの4人に1人は肺、リンパ節、骨などに転移が発見されるといわれており、進行すれば呼吸困難や痛みなどの症状が出現することがあります。腎がんが一度転移すると根治することは極めて困難であるため、早期発見のためにも健診を受けることが大切です。
【検査】
腫瘍が腎がんなのか良性の腫瘍なのかを判断するために、超音波検査やCT検査が必要になります。
【治療】
転移のない腎がんの標準治療は手術になります。
① 腎部分切除術
がんが小さく（一般的に4cm未満）、腎臓の正常な部分を温存できる場合は、腹腔鏡、もしくはロボットを用いた腎部分切除術（腎臓からがんの部分だけを切り取り、正常な部分を温存する術式）を選択することが多くなっています。
② 腹腔鏡下腎摘除術
腎部分切除術が適応とならない場合は、腎臓をがんとともに摘出する本術式が一般的な治療となっています。
③ 根治的腎摘除術（開腹）
がんが大きすぎて（10cm以上）腹腔鏡手術が困難な場合は、開腹手術を要することがあります。
転移のある腎がんでも可能な限り上記①～③の手術を優先することが一般的です。その他、薬物療法として免疫チェックポイント阻害剤や分子標的治療薬を用いて治療を行います。
3.腎臓病（急性腎炎、慢性腎炎）
急性腎炎とは、突然濃い血尿（褐色、コーラ色）が出て、軽度の腎機能低下と高血圧、むくみなどを伴う病気です。A群β溶連菌が代表的な原因菌で、小児～若年者に多くみられます。高度な血尿と蛋白尿をきたし、時に急激な腎機能低下を認めます。
慢性腎炎とは、たんぱく尿や血尿（多くの場合両方）が持続するもので、一部は腎不全へと進行します。たんぱく尿が多いほど腎不全への進行の危険性は高くなります。
検尿（尿たんぱくの確認）、採血（腎機能の確認）などの検査の結果、これらの病気を疑う場合は、腎臓内科専門医による診断、治療が必要となりますので、腎臓内科にご紹介させていただきます。